Gemi doktorları kalp krizinden ölüme kadar başa çıkıyor

İSTANBUL- Açık denizde dalgaların üzerindeki yaşam, rahatlamak, her şeyden uzaklaşmak ve dünyanın akışını izlemek için gemi yolculuğu kelimenin tam anlamıyla en uygun yerdir. Milyonlarca gezgin, uzaklık ve konforun birleşimi nedeniyle gemi yolculuklarını sever. Ancak kendinizi iyi hissettiğinizde gerçek dünyadan çok ihtiyaç duyduğunuz bir mola, hastalanırsanız veya gemide bir kaza geçirirseniz daha da zor olabilir.
En yakın hastaneden yüzlerce mil uzakta bacağınızı kırın veya kalp krizi geçirin, açık denizde olmaktan pek de memnun olmayabilirsiniz.
Bunu gözönüna alan gemi şirketlerinin her yolcu gemisinde bir tıbbi merkez bulunur. Gemideki yolcuların sağlığının korumak için gemide özel ekipman ve doktorlar bulundururlar. Herkes merak eder. Doktorlar pratisyen hekim midir? Sağlık merkezi yoksa acil servise mi benzer? En kötüsü olursa, bir yolcu gemide ölürse ne olur?
Her biri yüzen bir tatil köyü olan gemilerdeki doktorlar kalp krizinden ölümle başa çıkmaya kadar perşeye müdahale ederlir. Gemilerde çalışan bir gemi doktorunun hayatı da ilginçtir.

DR. ALEKSANDAR DUROVIC: KARADAKINDEN ÇOK FARKLI
Son 20 yıldır yolcu gemilerinde sağlık görevlisi olarak çalışan Dr. Aleksandar Durovic, bir doktorun açık denizdeki hayatının karadakinden çok farklı olduğunu söylüyor.

"'The Love Boat'u izlerken, bunun sadece misafirlerle akşam yemeği ve içki içmek olduğunu düşünüyorsunuz, ama aslında öyle değil," diyor. "Stres ve sorumluluk dolu bir iş. Tıbbi tarafı çok zorlayıcı olabilir. Büyük yolcu gemilerinde yaptığımız şeylerin çoğu acil servisler, bir acil servis gibi, ama aynı zamanda mürettebat için pratisyen hekimlik yapıyoruz ve kronik tıbbi ihtiyaçlarla ilgileniyoruz."
Durovic, yolcu gemilerine geçmeden önce memleketi Karadağ'da 13 yıl çalıştı. MSC'de iki yıl ve Carnival'da 17 yıl geçirdi. Şu anda sektördeki diğerlerinden farklı bir işe girdi: Üç yıllık bir yolculukla dünyayı dolaşan Villa Vie Odyssey gemisindeki tek doktor olarak çalışıyor.

Hemşire Amy White, Royal Caribbean ve Viking gemileri de dahil olmak üzere gemi yolculuğu sektöründe on yıl geçirdi.

HEMŞIRE AMY WHITE: TEK BAŞINIZA ÇALIŞABILMENIZ GEREKIYOR
33 yolcu gemisinde 150'den fazla gemiye tıbbi hizmet sağlayan Vikand'ın tıbbi operasyonlar direktörü Amy White, personelin en az üç yıllık acil tıp deneyimine sahip olacak şekilde seçildiğini söylüyor. "Bunun nedeni, [gemide] her türlü tıbbi acil durumla karşılaşabilmenizdir," diyor. "Bunu yapmak için çok eğitimli personele ihtiyacınız var. Birçok gemide bir doktor var, yani siz varsınız, [karada] bizden başka yedek yok. Bu yüzden tek başınıza çalışabilmeniz gerekiyor."

White, gemiye binmeden önce test edilecek bir diğer şeyin de başucu tavrınız olduğunu söylüyor. "Gemilerde misafirperverlik göstermeniz gerekir; misafirler her zaman haklıdır," diyor.
White, memleketi Güney Afrika'da acil servislerde hemşire olarak çalışmaya başladı ve "gemilerde bulunmuş ve sürekli bundan bahseden" iki iş arkadaşı tarafından yolcu gemilerine çekildi. 2012'de Royal Caribbean'a hemşire olarak katıldı, ardından Viking'e geçti ve filo hemşiresi rolüne yükseldi, ardından Vikand'a tıbbi operasyonlar müdürü olarak katıldı.
Birçok büyük yolcu gemisinde en az bir doktor ve küçük bir hemşire ekibi bulunur, ancak bu yasal gerekliliklerden ziyade şirket politikasına bağlıdır. White bunu "küçük bir toplum acil bakımı veya acil servis bölümüne benzetiyor - bir tedavi alanımız, bir veya iki yoğun bakım ünitemiz, bir vantilatör, kardiyak izleme yetenekleri ve bir defibrilatörümüz var."

IKI TIBBI ODAYA SAHIP OLMALIDIR
Bir gemi yolculuğu üç yıl veya üç gün sürsün, kurulum genellikle aynı oluyor ve Amerikan Acil Tıp Uzmanları Koleji'nin (ACEP) belirlediği kurallar uygulanıyor.

CLIA (Cruise Lines International Association) üyesi olan gemi hatları, 7/24 hizmet veren en az bir gemi içi sağlık görevlisi ve biri yoğun bakım tedavisi için olmak üzere iki tıbbi odaya sahip olmalıdır. Ayrıca hayati belirtileri izlemek için gemi içi ekipmana sahip olmalıdırlar.

2026 yılından itibaren CLIA üyesi gemilerde ultrason kabiliyetlerinin de zorunlu hale gelmesi planlanıyor. Büyük yolcu gemilerinde en kötü durumların yaşanması durumunda kullanılmak üzere bir morg da bulunur.

BÜYÜK ŞIRKETLER TAM DESTEK SAĞLAYAN TIBBI DEPARTMANA SAHIPLER
Gemideki ekip, kapsamlı acil tıp deneyimine sahip doktorlar da dahil olmak üzere kıyı personeli tarafından destekleniyor. Durovic, "Büyük şirketler - Carnival, Royal Caribbean, MSC - ofiste size tam destek sağlayan bir tıbbi departmana sahip," diyor. Villa Vie gibi daha küçük gemi şirketleri, aynı hizmeti almak için harici sağlayıcılarla çalışıyor. Vikand, bu şirketlerden biri olup, gemideki personel ve lojistik konusunda yardımcı olmak için bir kara ekibi de dahil olmak üzere 33 gemi hattında 150'den fazla gemiye tıbbi hizmet sağlıyor.

Sonra gemi kaptanı var, gemideki tüm ruhlardan nihai olarak o sorumludur. Bir hastanın gemiden indirilmesi gerektiğinde veya gemide bir ölüm olması durumunda lojistikle ilgilenirler.

Aleksandar Durovic, üç yıllık küresel bir yolculuğa çıkan Villa Vie Odyssey gemisinin doktoru.

'HERHANGI BIR ACIL SERVISE BENZER'
Durovic için bir yolcu gemisinde çalışmak, doktorların hastalarıyla ilişki kurabileceği adrenalin yüklü acil tıp ve genel pratisyenliğin harika bir kombinasyonudur. Yolcularla etkileşimin çoğu acil nitelikte olsa da, mürettebatla ilgilenmeye gelince, gemideki doktorlar genel pratisyenlere dönüşür, kronik rahatsızlıklarında onlara yardımcı olur, ilişki kurar ve hatta ruh sağlıklarını denetler. Villa Vie'de de durum aynıdır, bazı yolcular fiziksel olarak yapabildikleri sürece kalmayı planlar.

BÜYÜK ÇOĞUNLUĞU ACIL VAKALAR
"Solunum sorunları asıl mesele, ancak her şey olabilir," diyor Durovic. "Kalp krizi, kalp yetmezliği, kalp durması. Felç, yaralanma, kırık kemikler, omurga yaralanmaları ve baş yaralanmaları. Dünyadaki herhangi bir acil servise benzer ve bazı gemiler çok yoğun olabilir."

Büyük gemilerde doktorların her yolculukta yaklaşık bir ölümle uğraştığını söylerken, White bunun en azından çeyrekte bir olduğunu düşünüyor. "Bu oldukça yaygın bir durum — daha yaşlı yolcuların olduğu hatlarda daha yaygın," diyor.

MIDE VE SOLUNUM YOLU HASTALIKLARI
White, karada acil tıpta çok sayıda kaza meydana gelse de, gemide vaka yükünün farklı olduğunu söylüyor. "Bu ille de travma değil - akut kalp yetmezliğinde çok sayıda kronik kalp hastası gördük," diyor, gemideki günlerinde hastaları nasıl ventilatöre bağlamak zorunda kaldığını hatırlayarak.

Çok sık gördükleri bir diğer şey ise mide gribi ve solunum yolu hastalıkları — karada büyük bir sorun değil ama gemide kontrol altına alınması çok önemli. White, "İshal ile acil servise geliyorsunuz, size serum takıp eve gönderiyoruz. Bir gemide 48 saat izole ediliyorsunuz. Bu tür şeyleri hemşirelik okullarında öğretmiyorlar" diyor.

"Karadan destek alarak gemide yapabileceğiniz tıbbi müdahalenin ölçeğini gördüm," diyor. "BT taramalarınız yok, okyanusun ortasındasınız ve hastayı bir sonraki limana ulaşana kadar yeterince uzun süre stabilize etmeniz veya karadaki bir tesise helikopterle transfer etmeniz gerekiyor."

Gemi tıbbi merkezleri — Holland America Line'ın MS Ryndam gemisinde olduğu gibi — küçük ama şaşırtıcı derecede yeteneklidir.

SEYAHAT SIGORTASI YAPTIRIN
Gemide bir kaza geçirirseniz veya kendinizi hasta hissederseniz ne olur ve iyileşme şansınız karadaki kadar iyi mi? Öncelikle, seyahat sigortası satın aldığınızı umuluyor. Çünkü gemi seyahati sağlık bakımı pahalıdır. Poliçenizi satın alırken, genellikle biraz daha fazla maliyeti olan gemi seyahati teminatını da içerdiğinden ve liman durakları olarak uğrayacağınız tüm ülkeleri ayrıntılı olarak belirttiğinizden emin olun.

Günün veya gecenin hangi saati olursa olsun, yardım çağırabilirsiniz — gemiler, yasalar gereği tıbbi ekibin en az bir üyesinin 7/24 görevde olmasını zorunlu tutar. Eğer yapabiliyorsanız, genellikle alt güvertede bulunan tıbbi merkeze doğru yol alırsınız. Hareket edemiyorsanız, personel (genellikle hemşireler, diyor White) gelip sizi kamaranızda görebilir ve sizi aşağı kata transfer etmenize yardımcı olabilir — her gemideki temizlik ekibinin belirli üyeleri ayrıca acil durum taşıyıcıları ve CPR müdahalecileri olarak eğitilir ve müşterileri sırt tahtaları veya sedyelerle aşağı kata götürür.

Hemen doktora gidebilirsiniz veya hemşire sizi randevuya çağırabilir, bazen de doktor müdahale ettiğinde sonuçları hazırlayabilmek için kan testleri yapabilir.
Gemi tıbbi merkezleri küçük olsa da, kan testlerinden röntgenlere kadar bir dizi test yapabilirler ve küçük ameliyatlar yapabilirler, kırık kemiklere alçı takabilirler, kateter takabilirler ve hatta hastaları entübe edip ventilatöre bağlayabilirler. Çökmüş akciğerleri yeniden şişirebilir ve kalp krizlerini stabilize edebilirler. Hatta kan transfüzyonu bile yapabilirler, hoparlörlerden diğer yolcular arasında gönüllü bağışçılara seslenebilirler. Durovic, "Ne tür şeyler yapabildiğimize şaşırırsınız," diyor.

Ancak cerrahi müdahale mümkün değildir. Ameliyat gerektiren hastaların gemiden kıyıdaki bir tıbbi tesise indirilmesi gerekecektir. Nispeten basit bir ameliyat için bile, lojistik zor olabilir. Örneğin, patlayan bir apandisit için, doktorlar size antibiyotik verebilir ve ağrı kesicilerle sizi stabilize edebilir, ardından sizi bir BT taraması ve ameliyat için en yakın kıyıdaki tıbbi merkeze nakleder.

HASTALARI KARAYA ÇIKARMAK PLANLAMA GEREKTIRIR
Ancak hastaları karaya çıkarmak planlama gerektirir. Durovic, karadaki tıbbi ekiplerin yardımcı olduğunu söylüyor. "En iyi rota üzerinde sizinle birlikte çalışırlar, geminin nereye yönlendirilebileceğini ve hava koşullarını görmek için navigasyon ekibiyle koordinasyon sağlarlar — toz varsa veya çok rüzgarlıysa bir helikopter uçamaz."

Kaptan lojistik konusunda son sözü söyler ve en yakın sahil güvenlikle irtibat kurar. Gemi denizdeyse, duruma (hem hastanın hem de geminin) bağlı olarak, zaman önemliyse hastayı pilot botu veya helikopterle boşaltmak için bir yönlendirme yapabilir. Seyahat sigortasının önemli olduğu yer burasıdır - çünkü fatura hastaya gönderilecektir.

White, "Helivac'a ihtiyacı olan kaç kişinin sağlık sigortası olmadığını anlatamam," diyor. "Bunun olması çok önemli - nerede olduğunuza bağlı, ancak maliyet 50.000 dolara kadar çıkabilir." Ve yolcular reddedebilse de, "Sizi gemiden indiremezsek risklerin ne olduğunu anlamaları gerekiyor," diyor.

DENIZDE KALP KRIZI
Kalp durması, tıbbi ekiplerin gemide karşılaştığı en yaygın olaylardan biridir, ancak denizde kalp yetmezliği felakete davetiye gibi görünse de, genellikle hastaların hayatlarını kurtarabilirler. Ekipler gemide anjiyogram yapamazlar - ancak tüm hastaneler de yapamaz, diyor White. Yapabilecekleri şey, felç veya kalp krizi durumunda pıhtıyı parçalayan ilaçlar olan trombolitikler uygulamaktır. "Hastaları ihtiyaç duymaları halinde kıyıdaki bakıma götürmeden önce daha fazla hasarı azaltabiliriz" diyor. Aynı şey felç veya kanama için de geçerlidir.

Basit kazalar ve yaralanmalar bile gemide onarılabilir — ekipler röntgen çekebilir, sonra atel koyabilir, kırıkları sabitleyebilir ve hatta tam alçı yapabilir. White, "Eğer femur kırığıysa bir çekiş atelimiz var — sizi doğru şekilde konumlandırabilir ve bir sonraki müsait limanda indirebiliriz. Kalça kırığı için de aynı şey geçerli" diyor.

Gemi sağlık ekipleri, Şubat 2020'de Japonya'nın Yokohama açıklarında demirli olan Diamond Princess gemisinde olduğu gibi, hasta yolcuları gemiden indirmek için kaptan, yerel sahil güvenlik ve sağlık yetkilileriyle birlikte çalışıyor.

GEMIDE ÖLÜM
Bazen düşünülemez olan olur ve bir yolcu ölür. Şehir efsaneleri bolca bulunun.İ ddiaya göre, menüde aniden dondurma olması birinin öldüğü ve cesedinin dondurucuda saklandığı anlamına gelir. Şaşırtıcı bir şekilde, yaklaşık 40 yıl öncesine kadar durum gerçekten de böyleydi diyor White. "Morglar olmadan önce, onları dondurma dolabına koyuyorlardı."

Ancak şimdi, nadiren yer olan keşif gemileri hariç, çoğu gemide bir morg var. "Bazen, üç gün boyunca karaya çıkamayacağınız veya bir helikopter [olasılığı] olmadığında, ceset dışarıya konur," diyor.

ÖLÜM HALİNDEKİ İŞLEMLER
Durovic, bugün yolcu ölümleriyle ilgili sıkı prosedürlerin uygulandığını belirterek şunları anlattı: “Tıbbi ekip derhal kaptanı ve açık denizdeki tıbbi ekibi bilgilendirmelidir. Cesedi yıkamalı ve karadaki yetkililere haber vermelidirler. ABD'de bunun anlamı sahil güvenlik ve Hastalık Kontrol Merkezleridir. Ne yapacaklarına karar verirler. Bazen adli tabipler gemiye gelir ve otopsi için cesedi alırlar. Durumdan duruma değişir. Ceset gemideki morgda dinlenirken etrafında güvenlik artırılır. “

White, polisin genellikle not almak ve bazen doktorla görüşmek için bir sonraki limanda gemiye bineceğini belirterek şöylea devam etti: "Ama hiçbir zaman şüphe duyulan bir gemide bulunmadım. Yerel cenaze levazımatçıları genellikle cesedi limanda indirir, çünkü çoğu yetkili gemilerin bir cesetle yola çıkmasına izin vermez. Tek istisnanın, ABD-Meksika dönüş yolculuğu olması durumunda, bir Amerikan vatandaşının cesedini ABD'ye geri getirmek için Meksika'dan ayrılmalarına izin verilebilir. Ancak tüm bunlardan önce, bir sessizlik anı vardır. Doktor ölümü bildirir. Ceset hazırlanmadan önce bir sessizlik anı vardır. Kişi bir kazaya karışmışsa, iyileşme çabalarının kanıtı olarak hastada kullanılan tüm tıbbi cihazları saklamalıdır. Eğer, her zamanki gibi, doğal bir ölümse, morg'a götürülür.”

White ölüm halindeki olayları şöyle özetledi: "Çok fazla idari iş var ve eğer orada değillerse [gemide] aileyle de konuşuyoruz. Misafir ilişkileri, gemide kalmak isterlerse aileye uçuşları veya travma danışmanlığı ayarlayarak iyi bakıyor. Eğer herhangi bir mürettebatın ruh sağlığı desteğine ihtiyacı varsa, çünkü bazen mürettebat hayatını kaybediyor. Mürettebata da psikolojik desteği sağlıyoruz."


Gemilerde yolcuların yaralanması nispeten nadirdir; ekipler kalp krizi veya felç gibi olayları daha sık tedavi etme eğilimindedir.

MUTFAK EKİBİNE KİMYASAL ETKİSİ
White şunları anlattı: "Gemideki bir ölüm, tüm gemi için hoş bir duygu değilb Gemilerin eğlenceli yerler olması, insanların tatillerinin tadını çıkarması gerekiyor. Bu tür herhangi bir olay herkes için gerçekten stresli — ama en azından biz [sağlık görevlileri] eğitim alıyoruz. Kalp kriziyle başa çıkmanın kendisi ve ekibi için en stresli olaydır.

Gemi doktorları, genellikle işleriyle ilgili kronik rahatsızlıkları olan gemi mürettebatına genel pratisyenlik yaparlar.

Yolcu kazaları bir gemi doktorunun en dramatik görevleri olabilirken, mürettebat için genel uygulama da eşit derecede önemlidir. Bunlar diyabet ve hipertansiyon gibi kronik hastalıklara yönelik uzun vadeli destekten akut sorunlara kadar uzanır. White, "Kullandıkları kimyasallardan dolayı döküntü yaşayan çok sayıda mutfak ekibiyle karşılaşıyoruz ve sürekli temizlik yapıyorlar.”